第五十八章 抽丝剥茧！ (第1/2页)

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郑连生则想了想道：“我也考虑是迟发性的动脉损伤，否则的话，股前侧肿大，解释不通。”

“小方，你觉得呢？”郑连生主动给了方云机会。

迟发性动脉出血，就是再次动脉损伤，粉碎性骨折，有可能会损伤到本来的动脉走形，导致大量出血。

方云想了想，问舒岩安：“这种可能性是最大的，患者有什么基础性的疾病没有？以前有没有其他的手术病史？”

邢周考虑的可能性，自然是要点之一，但未必尽然如此。

粉碎性骨折，在骨折切开复位内固定术之中，专家级技能，其并发症，是会跳出单纯的骨折这个概念，再审视这个疾病，这才是下山而去。

“既往没有手术病史，也没有系统性的体查，最近也没有感冒这些。”舒岩安摇头，这些东西，是基本必问的。

不过规律做体查的，一般都是有公司或者有单位的，县城里面，这种人不多。

“那就没办法晓得患者的基础血压和既往病史做参考了，目前的血压虽然低，但也没到休克血压的标准。患者心率怎么样？”方云还是比较保守的多问了一句。

邢周摇头，他知道方云想问什么：“心率基本正常，没有到休克指数，要是到了休克指数，早就拖手术室里急诊手术了。”

“那入院血压呢？”方云又问。

其实啊，从原理上，是存在骨折断端切割血管的可能性的，迟发性虽然罕见，但是考虑到这一点，是没错。

但其实几率很低，不能够完全把希望都寄托于这些。

股前侧的肿胀，就未必没有其他原因，方云没有自己做过查体。对这个病人知晓的资料太少。

方云的基础理论，一向不错，问他意见时，他也不会藏私，因此如此追问，大家也都见怪不怪。

“基础血压也是差不多，110/70。”

“现在的低压，比入院时候的低压，还要稍微高一点吗？”方云略皱起了眉头，审视到了这个细节。

“主任，我建议，在术前还可以再做一个局部的彩超，股前区的肿胀，未必就是血管损伤，如果有其他积液，导致了末梢循环的阻碍，也会让血液回流受阻，导致血压一定程度地降低情况。”

“粉碎性骨折，如果急诊进行处理，水肿严重的情况下，术后很容易出现皮肤及软组织的坏死。”

方云没直接叫停手术，而是给了自己的建议。

能叫停手术的，就只能是舒啸山，意见不一样，是很正常的事情。

“这样也好，岩安，你马上申请一个床旁彩超，给超声科说明一下情况紧急。”舒啸山就吩咐了下去。

方云的话，自然是有道理的，但是这里是外科，如果把所有的思维全都聚集在内科方面，那也是不可取的。

“那如果要手术的话，这台手术，是一期只处理肿胀的问题，还是直接连带骨折问题也处理了？”

“对侧的骨折，要不要一起处理？”舒啸山，紧接着又给出来另外一个问题。

虽然他心里已经有了答桉，但是邢周和郑连生也不是毫无经验的人，多问一句，并不会损失什么。

“我建议只处理股骨，对侧还是等消肿之后再行处理吧，没必要冒这个风险。”郑连生这回倒是直接给出来了自己的建议。

急诊要做软组织切开探查的话，不处理骨折，则是极有可能造成二次损伤情况的，处理过程中，本身就是冒了感染风险的。

再处理骨折，不会增加风险，但是对侧还是最好保守起见。

但是。

如此一来，患者就要经历两次手术，增加麻醉负担和风险了。