第35章 古文解析：脉要精微论篇第十七 (第2/2页)

黄帝说：脉象在四季中是如何变化的呢？如何知道疾病的所在部位呢？如何知道疾病的变化呢？如何知道疾病是在体内还是体外呢？请问这五个问题，可以讲给我听吗？

岐伯说：让我来说说脉象与天地运转的关系吧。万物之外，六合之内，天地的变化，阴阳的相应，如春天的温暖，转为夏天的暑热；秋天的肃杀，转为冬天的凛冽。四季的变化与脉象的上下波动相应，春季脉象如规之圆，夏季脉象如矩之方，秋季脉象如衡之平，冬季脉象如权之重。

因此，冬至后四十五天，阳气微升，阴气微降；夏至后四十五天，阴气微升，阳气微降。阴阳的升降有一定的时间规律，与脉象的变化相应。如果脉象与季节不相应，就可以知道脉象所分属的季节。脉象分属的季节有一定的规律，因此可以知道死亡的时间。脉象的微妙变化，不可不仔细观察，观察脉象要遵循一定的规律，从阴阳开始，然后按照五行的相生相克关系，以及四季的气候变化来进行分析。补虚泻实不要违背自然规律，要与天地的变化相一致，这样才能了解疾病的死生预后。

因此，声音与五音相应，颜色与五行相应，脉象与阴阳相应。

所以，阴气过盛会梦见涉渡大水而恐惧，阳气过盛会梦见大火烧灼；阴阳俱盛会梦见相互厮杀、伤害。

上部脉象盛会梦见向上飞，下部脉象盛会梦见向下坠，吃得过饱会梦见给予别人东西，饥饿过度会梦见夺取别人东西；肝气盛会梦见发怒，肺气盛会梦见哭泣。

体内寄生虫多会梦见众人聚集，体内长虫多会梦见互相打斗、伤害。

因此，诊脉有一定的方法，要保持内心的虚静。春季脉象浮，如鱼游在水波之中；夏季脉象在皮肤浅层，脉象洪大，就像万物繁荣的景象；秋季脉象在皮肤深层，就像蛰虫将要蛰伏；冬季脉象在骨骼深处，就像蛰虫潜伏得很周密，人们也都深居简出。所以说：了解体内的变化，可以通过按压脉象来观察；了解体外的变化，可以通过脉象的终始来观察。这是诊脉的六种基本方法。

心脉搏动坚硬而长，会出现舌卷不能说话的症状；如果脉象软而散，会出现消渴、身体消瘦的症状。

肺脉搏动坚硬而长，会出现唾血的症状；如果脉象软而散，会出现自汗出、至今不能恢复的症状。

肝脉搏动坚硬而长，颜色不发青，会出现坠落或搏击的感觉，以及胁下有瘀血，使人喘逆的症状；如果脉象软而散，色泽较好，会出现溢饮的症状，溢饮是指口渴暴饮，水容易进入肌肉皮肤肠胃之外。

胃脉搏动坚硬而长，颜色发红，会出现大腿骨折的症状；如果脉象软而散，会出现食痹的症状。

脾脉搏动坚硬而长，颜色发黄，会出现少气的症状；如果脉象软而散，颜色不润泽，会出现足胫浮肿，就像水湿的样子。

肾脉搏动坚硬而长，颜色黄而赤，会出现腰痛的症状；如果脉象软而散，会出现失血的症状，至今不能恢复。

黄帝说：诊得的心脉急促，这是什么病？症状如何？岐伯说：病名为心疝，少腹部位会出现肿块。黄帝说：为什么这样说呢？岐伯说：心为阳脏，小肠为其腑，所以说少腹部位会出现肿块。

黄帝说：诊得的胃脉，症状如何？岐伯说：胃脉实则胀满，胃脉虚则泄泻。

黄帝说：疾病形成后，会发生怎样的变化？岐伯说：风邪会形成寒热病，瘅邪会形成消中病，厥邪会形成巅顶疾病，久风会形成飧泄病，脉风会形成疠病。疾病的变化，不可胜数。

黄帝说：各种痈肿、筋挛、骨痛等病症，是怎样产生的？岐伯说：这些都是由于寒气聚集，八风变化所致。黄帝说：如何治疗呢？岐伯说：这是四季的常见病，根据季节的特点进行治疗，就可以痊愈。

黄帝说：有旧病从五脏发动，影响到脉象和面色，如何根据这些变化来判断是久病还是新病呢？岐伯说：问得真详细啊！如果脉象小而面色没有变化，是新病；如果脉象没有变化而面色有变化，是久病；如果脉象和面色都有变化，是久病；如果脉象和面色都没有变化，是新病。如果肝脉和肾脉并至，颜色呈现苍赤色，会出现身体受伤但不见血的症状，如果已经见血，就会像水湿一样浸润在体内。

尺部的内侧两旁是季胁所在的部位，尺部外侧可以候肾，尺部内侧可以候腹中。尺部的外侧上方可以候肝，内侧可以候膈，尺部的外侧下方可以候胃，内侧可以候脾。尺部的外侧上方可以候肺，内侧可以候胸中，尺部的外侧下方可以候心，内侧可以候膻中。尺部的前方可以候身前的病变，后方可以候身后的病变。尺部上侧靠近鱼际的部位可以候胸喉的病变，尺部下侧靠近肘部的部位可以候少腹、腰、股、膝、胫、足等部位的病变。

脉象粗大的，是阴不足而阳有余，为热中病。脉象来时快而去时慢，是上实下虚，为厥巅病。脉象来时慢而去时快，是上虚下实，为恶风病。所以感受恶风的人，是阳气受到了侵犯。

脉象沉细数的，是少阴厥病；沉细数而散的，是寒热病；脉象浮而散的，是朐仆病。脉象不躁而浮的，都在阳分，是热病；脉象有躁象而现于手部的，都在阴分，是骨痛病；脉象静而不躁的，都在足六经。脉象数而时止的，是在阳分的病脉，会出现泄泻及大便脓血的症状。

各种异常脉象，如涩脉是阳气有余，滑脉是阴气有余。阳气有余会出现身热无汗，阴气有余会出现多汗身寒，阴阳有余则会出现无汗而身寒。

脉象推之向外，而脉不向内的，是有腹内积块。脉象推之向内，而脉不向外的，是身体有热。脉象推之上部，而脉不向下的，是腰足清冷。脉象推之下部，而脉不向上的，是头项疼痛。按之至骨，脉象少的，是腰脊疼痛而身体有痹症。

三、用不同词牌名赞《黄帝内经·素问·脉要精微论篇第十七》的内容：

《沁园春·脉象机要》

脉象精微，诊断之法，奥秘深藏。观动静变化，精明五色；参伍脏腑，决断死生。长短数大，盛衰细涩，气血循环显病征。乾坤奥，凭此中玄妙，医道传承。

阴阳失调关格，四季变动脉象明。知内外上下，补泻适宜；天地如一，寿夭可评。心疝胃实，五脏发动，旧疾新病各有征。诊法妙，守虚静之道，脉象为凭。

《卜算子·脉诊》

脉象显精微，诊断奥秘深。动静精明观五色，脏腑强弱分。

长短数大细，盛衰涩痛真。气血不乱乃可诊，生死决于心。

《清平乐·黄帝内经》

内经素问，脉要精微论。诊法之道玄妙深，气血脉象明分。

五脏六腑相关，阴阳四时相应。医道传承千年，护佑健康之魂。

诠释：

《沁园春·脉象机要》诠释：脉象的微妙之处，是诊断的关键所在。通过观察脉象的动静变化、眼睛的精明、面部的五色，可以参合脏腑的情况，判断疾病的死生。脉象的长短、数大、盛衰、细涩等特征，反映了气血的循环状态和疾病的征兆。乾坤的奥秘，就隐藏在脉象之中。

脉象的变化，还能反映出人体阴阳的失调情况，如关格等病症。在四季的变化中，脉象也会随之而变。只有掌握了脉象的机要，才能准确地进行诊断和治疗。

在诊断过程中，要注意脉象的内外上下变化，以及补泻的适宜时机。脉象与天地自然的变化相一致，才能达到最佳的治疗效果。

对于心疝、胃实等病症，脉象也能提供重要的诊断依据。而对于旧病和新病的判断，脉象也能提供有力的支持。

总之，脉象是诊断疾病的重要依据，掌握脉象的机要，对于保障人们的健康具有重要意义。

《卜算子·脉诊》诠释：脉象的微妙之处，需要用心去体察。通过观察脉象的动静、眼睛的神色、面部的五色，可以判断脏腑的强弱和疾病的盛衰。脉象的长短、数大、细涩等特征，都蕴含着疾病的信息。

只有在气血不乱的情况下，才能准确地诊断疾病。而脉象的变化，也能反映出疾病的发展和预后。

掌握脉象的诊断方法，需要长期的实践和经验积累。只有不断地学习和探索，才能提高自己的诊断水平。

《清平乐·黄帝内经》诠释：《黄帝内经》是中国传统医学的经典之作，其中的《素问》部分，更是医学理论的精华所在。而《脉要精微论篇第十七》则是《素问》中的一篇重要论述，主要讲述了脉象的诊断方法和意义。

在这篇论述中，详细地介绍了脉象的各种特征和变化，以及如何通过脉象来判断疾病的轻重和预后。同时，还强调了脉象与脏腑、经络、气血等方面的关系，说明了脉象在中医诊断中的重要性。

此外，这篇论述还提到了一些脉象的异常情况，如关格、心疝等病症，以及如何通过脉象来判断疾病的发展和变化。这些内容对于中医临床诊断和治疗具有重要的指导意义。

总的来说，《脉要精微论篇第十七》是一篇非常重要的中医经典论述，对于中医理论的发展和临床应用都具有重要的意义。

待续