第49章 腹痛紧急治疗与注意事项 (第2/2页)

- 常见的不良反应有口干、面红、视物模糊等，这是因为药物同时阻断了其他部位的m受体。这些症状在药物作用消失后会自行缓解。对于青光眼、前列腺肥大、肠梗阻患者禁用，因为这些患者本身存在排尿困难或肠道梗阻等问题，使用该药物可能会加重病情。

（二）阿托品

1. 作用机制

- 阿托品同样是m胆碱受体阻断剂，它能解除平滑肌痉挛，对胃肠道平滑肌的作用尤为明显。其通过抑制胃肠道平滑肌的蠕动和痉挛，减少胃肠道的过度收缩，从而减轻腹痛。此外，阿托品还能抑制腺体分泌，在一定程度上减少胃酸等消化液的分泌，对胃酸刺激引起的腹痛也有辅助缓解作用。

2. 适用范围

- 适用于各种内脏绞痛，如胃肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛等。但对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差，常需与镇痛药合用。在胃镜检查、十二指肠镜检查等操作前，也可使用阿托品来减少胃肠道蠕动，便于检查。

3. 使用方法

- 口服给药，一般每次0.3 - 0.6mg，一日3次。皮下、肌内或静脉注射，每次0.5 - 1mg。

4. 注意事项

- 不良反应与消旋山莨菪碱类似，有口干、视力模糊、心悸、皮肤潮红等。过量使用可能会出现中枢兴奋症状，如烦躁、谵妄等。青光眼、前列腺肥大患者禁用，孕妇及哺乳期妇女慎用。

三、抑酸药物

（一）质子泵抑制剂（ppI）

1. **奥美拉唑

- 作用机制：奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，它能够特异性地作用于胃壁细胞质子泵（h + - K + - Atp酶），抑制胃酸分泌的最后步骤。通过不可逆地抑制质子泵的活性，使胃酸分泌减少，从而减轻胃酸对胃黏膜的刺激，缓解因胃酸过多引起的腹痛，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病等引起的腹痛。

- 适用范围：主要用于治疗消化性溃疡、胃食管反流病、卓 - 艾综合征等胃酸相关性疾病引起的腹痛。

- 使用方法：口服给药，一般用于治疗消化性溃疡时，每次20mg，每日1 - 2次。治疗胃食管反流病时，剂量可能会根据病情适当调整。

- 注意事项：不良反应主要包括头痛、腹泻、恶心、呕吐等。长期使用可能会增加骨折、低镁血症等风险。对奥美拉唑过敏者禁用，严重肾功能不全患者慎用。

2. **兰索拉唑

- 作用机制：兰索拉唑的作用机制与奥美拉唑相似，也是通过抑制胃壁细胞质子泵来减少胃酸分泌。它在酸性环境下可转化为活性代谢体，与质子泵的巯基结合，抑制其活性，从而发挥强大的抑酸作用。

- 适用范围：适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎等疾病引起的腹痛。

- 使用方法：口服给药，一般治疗胃溃疡时，每次30mg，每日1次。十二指肠溃疡患者，每次15mg，每日1 - 2次。

- 注意事项：不良反应有腹泻、头痛、便秘等。对兰索拉唑过敏者禁用，肝功能障碍患者慎用。

（二）h2受体拮抗剂

1. **雷尼替丁

- 作用机制：雷尼替丁是一种选择性的h2受体拮抗剂，它能竞争性地阻断胃壁细胞上的h2受体，从而抑制基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌。通过减少胃酸分泌，减轻胃酸对胃黏膜和溃疡面的刺激，缓解腹痛。

- 适用范围：主要用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎等胃酸分泌过多引起的疾病所致的腹痛。

- 使用方法：口服给药，一般每次150mg，一日2次。也可在睡前一次服用300mg。

- 注意事项：不良反应有恶心、皮疹、便秘等。对雷尼替丁过敏者禁用，肝、肾功能不全患者慎用。长期使用可能会导致维生素b12缺乏。

2. **法莫替丁

- 作用机制：法莫替丁对h2受体具有高度亲和力，能有效抑制胃酸分泌。其抑制胃酸分泌的作用比雷尼替丁更强，作用时间也更长。通过抑制胃酸分泌，减轻胃酸相关疾病引起的腹痛。

- 适用范围：用于治疗胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎等疾病导致的腹痛。

- 使用方法：口服给药，一般每次20mg，一日2次。也可在睡前服用40mg。

- 注意事项：不良反应主要有头痛、头晕、便秘等。对法莫替丁过敏者禁用，严重肾功能不全患者慎用。

四、胃黏膜保护药物

（一）铝碳酸镁

1. 作用机制

- 铝碳酸镁是一种抗酸与胃黏膜保护剂。它可以中和胃酸，其抗酸作用迅速、温和且持久。同时，它能选择性地结合胆酸，防止胆酸对胃黏膜的损伤。另外，铝碳酸镁可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，覆盖在溃疡面和炎症部位，起到隔离胃酸、胃蛋白酶等有害物质的作用，促进胃黏膜的修复，缓解腹痛。

2. 适用范围

- 适用于急、慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，反流性食管炎等疾病引起的腹痛、反酸、烧心等症状。

3. 使用方法

- 一般口服给药，每次1 - 2片，一日3 - 4次。餐后1 - 2小时、睡前或胃部不适时嚼服。

4. 注意事项

- 不良反应主要有便秘、稀便、口干等。大剂量服用可能会导致软糊状便和大便次数增多。对铝碳酸镁过敏者禁用，严重肾功能不全患者，由于铝元素可能在体内蓄积，应慎用。

（二）枸橼酸铋钾

1. 作用机制

- 枸橼酸铋钾在胃酸作用下能形成铋盐和枸橼酸，铋盐可以在溃疡表面或炎症部位形成一层保护膜，隔绝胃酸、胃蛋白酶等对胃黏膜的侵蚀。同时，它还能促进胃黏膜合成前列腺素，增强胃黏膜的防御功能，有利于胃黏膜的修复，从而缓解腹痛。

2. 适用范围

- 主要用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎等疾病引起的腹痛、消化不良等症状。

3. 使用方法

- 口服给药，一般每次0.3g（含铋110mg），一日4次，前3次于三餐前半小时服用，第4次于晚餐后2小时服用。

4. 注意事项

- 服药期间口内可能会有氨味，舌苔及大便呈灰黑色，这是正常现象，停药后会自行消失。少数患者可能会出现恶心、呕吐、便秘等不良反应。严重肾功能不全者禁用，孕妇及哺乳期妇女禁用。

五、解痉镇痛药

（一）匹维溴铵

1. 作用机制

- 匹维溴铵是一种对胃肠道具有高度选择性的钙拮抗剂。它通过抑制钙离子进入肠平滑肌细胞，减少平滑肌细胞的收缩，从而缓解胃肠道痉挛引起的腹痛。它主要作用于胃肠道的平滑肌，对心血管系统的平滑肌几乎没有影响，因此相对安全。

2. 适用范围

- 适用于肠易激综合征、肠道痉挛引起的腹痛、排便异常等症状，以及与胆道功能紊乱有关的疼痛。

3. 使用方法

- 口服给药，一般每次50mg，一日3次，进餐时服用。

4. 注意事项

- 不良反应轻微，少数患者可能会出现腹痛、腹泻、便秘等胃肠道反应。孕妇及哺乳期妇女慎用。

（二）曲美布汀

1. 作用机制

- 曲美布汀具有对胃肠道平滑肌的双向调节作用。它可以抑制胃肠道的过度兴奋，缓解痉挛性收缩；同时也能在胃肠道蠕动缓慢时促进蠕动。这种双向调节作用能够调整胃肠道的运动功能，减轻因胃肠功能紊乱引起的腹痛。

2. 适用范围

- 主要用于治疗胃肠道运动功能紊乱引起的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，如肠易激综合征、功能性消化不良等。

3. 使用方法

- 口服给药，一般每次0.1 - 0.2g，一日3次。

4. 注意事项

- 不良反应主要有口渴、口内麻木、腹泻、便秘等。对曲美布汀过敏者禁用，孕妇及哺乳期妇女慎用。

六、微生态调节剂

（一）双歧杆菌四联活菌片

1. 作用机制

- 双歧杆菌四联活菌片含有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌和蜡样芽孢杆菌。这些有益菌可以在肠道内定植，调节肠道菌群平衡。它们能够抑制有害菌的生长，产生乳酸、醋酸等有机酸，降低肠道ph值，改善肠道微环境。同时，这些有益菌还能增强肠道的屏障功能，促进肠道蠕动，缓解因肠道菌群失调引起的腹痛、腹泻、便秘等症状。

2. 适用范围

- 适用于肠道菌群失调引起的腹痛、腹泻、便秘等肠道功能紊乱症状，如在使用抗生素后、肠炎恢复期等情况下。

3. 使用方法

- 口服给药，一日3次，一次3片，餐后用温水或温牛奶送服。

4. 注意事项

- 该药物需要冷藏保存。避免与抗生素同时服用，如需同时使用，应间隔2 - 3小时。对微生态制剂过敏者禁用。

七、结论

腹痛的治疗需要根据具体病因选择合适的药物。在使用药物时，必须严格遵循医嘱，注意药物的剂量、使用方法和注意事项等。同时，对于腹痛症状持续不缓解或加重、伴有发热、呕吐、便血等其他严重症状的患者，应及时就医，以免延误病情。通过合理、安全、有效地使用药物，可以有效缓解腹痛症状，提高患者的生活质量。

抗胆碱能药物主要包括消旋山莨菪碱、阿托品等，在使用这些药物时有以下注意事项：

1. 不良反应

- 一般反应：这类药物常见的不良反应有口干、面红、视物模糊等。这是因为抗胆碱能药物会阻断身体其他部位（如唾液腺、瞳孔括约肌等）的m受体。例如，唾液腺上的m受体被阻断后，唾液分泌减少，从而出现口干症状；瞳孔括约肌上的m受体被阻断，会导致瞳孔扩大，出现视物模糊的现象。这些一般的不良反应在药物作用消失后通常会自行缓解。

- 中枢神经系统反应：部分患者可能会出现中枢神经系统兴奋症状，尤其是在药物过量使用时。例如，会出现烦躁、谵妄、幻觉等情况。这是因为抗胆碱能药物在一定程度上会影响中枢神经系统的胆碱能传递。

2. 禁忌人群

- 青光眼患者：青光眼患者眼压本来就较高，使用抗胆碱能药物会使瞳孔扩大，进一步阻碍房水回流，导致眼压升高，加重青光眼病情，甚至可能对视神经造成不可逆的损伤。

- 前列腺肥大患者：抗胆碱能药物会使膀胱逼尿肌松弛，导致排尿困难。前列腺肥大患者本身就存在排尿障碍问题，使用这类药物后会使排尿困难更加严重，甚至可能引起尿潴留。

- 肠梗阻患者：肠梗阻患者的肠道已经不通畅，抗胆碱能药物会使胃肠道平滑肌松弛，可能会掩盖肠梗阻的症状，不利于病情的判断和治疗，并且可能会加重肠道梗阻的程度。

3. 特殊人群

- 孕妇及哺乳期妇女：这类药物在孕妇及哺乳期妇女中的安全性尚未完全明确。一般情况下，只有在潜在的益处大于对胎儿或婴儿可能产生的风险时，才会谨慎使用。因为药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿的健康。

- 老年人：老年人对抗胆碱能药物的耐受性可能较差。由于老年人身体机能衰退，使用这类药物后更容易出现不良反应，如便秘、尿潴留等。并且老年人可能本身就患有多种疾病，如青光眼、前列腺肥大等，使用前需要仔细评估。

4. 药物相互作用

- 抗胆碱能药物与其他具有抗胆碱能作用的药物（如某些抗组胺药、抗精神病药等）合用时，可能会增强抗胆碱能的不良反应。例如，同时使用异丙嗪（一种抗组胺药）和阿托品，口干、视物模糊等症状可能会更加明显。

- 与金刚烷胺、吩噻嗪类药物合用时，也可能会增加不良反应的发生风险，甚至可能导致中毒反应，如出现严重的中枢神经系统兴奋症状或心血管系统异常。

在使用抗胆碱能药物之前，一定要告知医生自己的病史、正在服用的药物等相关信息，以便医生准确判断是否适合使用以及确定合适的剂量。

儿童使用抗胆碱能药物时需要特别谨慎，以下是一些注意事项：

1. 严格遵循医嘱

- 儿童的用药剂量通常需要根据年龄、体重等因素精确计算。医生会根据儿童的具体情况，如腹痛的原因、程度以及身体状况等来确定合适的药物和剂量。家长必须严格按照医嘱给药，不能自行增减剂量。

2. 不良反应观察

- 一般不良反应：和成人一样，儿童使用抗胆碱能药物也可能出现口干、面红、视物模糊等症状。家长要密切观察儿童这些反应的程度，轻微的口干等情况可以适当让孩子多喝水缓解。如果出现严重的视物模糊或其他不适，要及时告知医生。

- 中枢神经系统反应：儿童对药物的耐受性可能不同于成人，部分抗胆碱能药物可能会引起中枢神经系统兴奋，如出现烦躁、失眠、幻觉等。尤其对于婴幼儿，这些反应可能更难发现，需要家长格外留意孩子的精神状态和行为变化。

3. 禁忌与慎用情况

- 特殊疾病：如果儿童患有青光眼、先天性巨结肠、幽门梗阻等疾病，一般禁用抗胆碱能药物。因为这些疾病会因药物的作用而加重，如青光眼患儿使用后可能导致眼压急剧升高，损害视神经。

- 年龄因素：对于年龄较小的婴幼儿（尤其是6个月以下），使用抗胆碱能药物更要谨慎。因为他们的身体各器官功能尚未完全发育成熟，药物代谢和耐受性较差。

4. 与其他药物的相互作用

- 儿童如果正在服用其他药物，在使用抗胆碱能药物之前，要告知医生。有些药物组合可能会增加不良反应的发生几率。例如，当抗胆碱能药物与某些抗组胺药同时使用时，可能会增强中枢神经系统的兴奋作用，或者加重口干、便秘等症状。

5. 剂型选择

- 根据儿童的年龄和接受程度，选择合适的药物剂型。对于较小的儿童，可能液体剂型更容易服用；对于稍大的儿童，可以选择片剂等，但要注意确保孩子能够顺利吞咽，避免噎塞。

以下是腹痛时的一些禁忌：

一、饮食禁忌

（一）避免刺激性食物

- 辛辣食物：如辣椒、花椒、芥末等。这些食物含有辣椒素等刺激性成分，会刺激胃肠道黏膜，使胃肠道充血、水肿加剧，从而加重腹痛症状。例如，食用辣椒后，辣椒素会刺激胃黏膜，促使胃酸分泌增加，对于胃炎、胃溃疡等引起的腹痛会产生不良影响。

- 过冷或过热的食物：过冷的食物，像冰淇淋、冰镇饮料等，会引起胃肠道血管收缩，导致胃肠道痉挛；过热的食物则可能烫伤口腔、食管和胃黏膜，使腹痛加重。特别是对于食管或胃部有炎症、溃疡的患者，这种刺激更为明显。

（二）避免油腻、高脂食物

- 油腻和高脂食物，如油炸食品、肥肉等，不容易被消化。它们会增加胃肠道的负担，延长食物在胃肠道内的停留时间，引起消化不良、腹胀，进而加重腹痛。在胆囊炎、胆结石等引起的腹痛中，高脂食物会刺激胆囊收缩，使疼痛加剧，因为胆囊收缩时，结石容易嵌顿在胆囊颈部或胆管，引发更严重的疼痛。

（三）避免易产气食物

- 豆类、洋葱、土豆、红薯、碳酸饮料等易产气食物，在肠道内被细菌分解发酵，会产生大量气体。这些气体在肠道内积聚，会导致肠胀气，使腹压升高，进一步加重腹痛，尤其对于肠梗阻、肠易激综合征等患者，更应避免食用。

（四）避免饮酒

- 酒精会刺激胃黏膜，破坏胃黏膜的屏障功能。对于胃溃疡、胃炎患者，饮酒会使胃酸更容易侵蚀胃黏膜，加重炎症和腹痛。同时，酒精还会影响肝脏的代谢功能，对于一些因肝脏疾病引起的腹痛（如肝炎导致的肝区疼痛），饮酒会加重肝脏负担，使病情恶化。

二、行为禁忌

（一）避免剧烈运动

- 腹痛时剧烈运动，如跑步、跳绳、打篮球等，会使身体晃动，导致腹部脏器受到牵拉。这种牵拉可能会使原本的腹痛更加严重，甚至可能引起脏器的损伤。例如，在阑尾炎初期，剧烈运动可能导致阑尾穿孔；对于尿路结石患者，运动可能使结石位置移动，划伤尿路黏膜，加剧疼痛。

（二）避免自行滥用止痛药

- 很多腹痛可能是由严重疾病引起的，如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔等。自行服用止痛药，如布洛芬、阿司匹林等，可能会掩盖病情，使医生难以准确判断腹痛的原因。因为止痛药会减轻疼痛症状，但疾病本身仍在发展，从而延误治疗时机。

（三）避免腹部热敷（在某些情况下）

- 不是所有腹痛都适合热敷。如果腹痛是由脏器出血（如宫外孕破裂出血）、炎症早期（如急性阑尾炎早期）等引起的，热敷会使局部血管扩张，增加出血或炎症扩散的风险，从而加重病情。所以在未明确腹痛原因之前，不要随意热敷。

（四）避免压迫腹部

- 过度压迫腹部可能会对腹腔内的脏器造成损伤，尤其是对于有腹部肿物、脏器肿大（如脾肿大）等情况的患者。此外，压迫可能会改变腹腔内的压力，影响脏器的正常血液循环，加重腹痛。